Chez l’enfant et l’adolescent, une situation d’obésité peut être complexe non seulement par l’importance de l’excès de poids, mais aussi en raison de facteurs psychologiques, sociaux, familiaux ou scolaires. Deux nouveaux outils proposent une approche multidimensionnelle pour mieux évaluer cette complexité et orienter plus précocement les patients vers des parcours de soins adaptés.
Le guide du parcours de soin des enfants et adolescents en situation de surpoids ou d’obésité publié par la Haute Autorité de Santé en 2022 met l’accent sur l’importance de la gradation des soins en fonction du niveau de complexité de l’obésité. Au-delà du niveau d’excès de poids, de nombreux facteurs participent à augmenter la complexité d’une obésité pédiatrique : comorbidités, échecs antérieurs de prise en charge, troubles des conduites alimentaires ou encore problématiques sociales, familiales ou scolaires.
L’équipe du Réseau de prévention et de prise en charge de l’obésité pédiatrique (Réppop) Aquitaine et du Centre spécialisé obésité (CSO) pédiatrique du CHU de Bordeaux propose deux nouveaux outils spécifiquement créés pour mieux graduer les soins et orienter plus précocement les enfants vers les parcours adaptés :
- l’Ivop (indice de vulnérabilité de l’obésité pédiatrique), un score multidimensionnel qui comprend vingt items répartis en six dimensions de vulnérabilité. Il propose quatre degrés de vulnérabilité (cf. figure 1) ;
- l’Escop (estimation de la complexité des situations d’obésité pédiatrique) propose une classification en cinq niveaux de complexité, en combinant les critères de vulnérabilité Ivop et le niveau d’excès de poids (cf. figure 2).
Ces scores ont été utilisés auprès de 53 enfants suivis au CSO de Bordeaux pour obésité sévère et des analyses de corrélation ont été menées pour comparer :
- l’Ivop au score Epices[1] (qui est un score souvent utilisé par défaut en pédiatrie, alors qu’il a été conçu pour évaluer principalement la situation économique des parents) ;
- l’Escop à un avis d’experts établi par les professionnels du CSO.
Les résultats montrent une corrélation modérée entre l’Ivop et le score Epices (r=0,49) suggérant que les deux outils évaluent des dimensions partiellement communes, mais l’Ivop apporte une vision plus large de la vulnérabilité. De façon intéressante, l’Ivop est davantage corrélé à l’évaluation clinique réalisée par les experts du CSO (r=0,63), que le score Epices (r=0,34). A noter également, les auteurs relèvent une absence de corrélation entre le niveau d’IMC et le score de vulnérabilité. Ceci confirme l’intérêt de combiner ces deux critères pour estimer le niveau de complexité d’une obésité pédiatrique, tel que le propose l’outil Escop.
Dans une dernière analyse, il apparaît que ce score Escop est significativement corrélé avec l’évaluation réalisée par les experts du CSO pédiatrique (r=0,60). L’outil semble particulièrement performant pour distinguer les enfants présentant une complexité faible à modérée de ceux présentant une complexité élevée.
En conclusion, les auteurs soulignent le fait que le score de vulnérabilité Ivop, combiné avec le niveau d’excès de poids, pourrait permettre aux professionnels du premier recours de repérer les situations d’obésité pédiatriques les plus complexes et de les orienter vers une prise en charge en centre spécialisé. Une validation à plus grande échelle s’avère néanmoins nécessaire.
Chaque réponse positive compte pour 1 point. Quatre catégories de vulnérabilité sont proposées :
≤ 2 : vulnérabilité faible
3–4 : vulnérabilité modérée
5–7 : vulnérabilité importante
> 8 : vulnérabilité majeure
CARRIERE, C. AMOUROUX, T. COURQUET, M. « et col. » Evaluer la complexité de l’obésité pédiatrique grâce à des scores multidimensionnels pour faciliter la gradation des soins. Epidemiol Hebd, 2026, 10, p. 200-208.
[1] Score Epices : Evaluation de la précarité et des inégalités de santé dans les centres d’examens de santé.